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Diagnóstico de influenza rápida prueba medicamentos antivirales y consideraciones clínicas

Vistas:0     Autor:Editor del sitio     Hora de publicación: 2022-12-09      Origen:Sitio

Diagnóstico de influenza rápida prueba medicamentos antivirales y consideraciones clínicas

Pruebas de diagnóstico de influenza rápidas son pruebas de detección de antígeno que detectan el antígeno de nucleoproteína viral de la influenza. Los Ridts disponibles comercialmente discutidos y pueden proporcionar resultados dentro de 30 minutos o menos. Por lo tanto, los resultados están disponibles en un período de tiempo clínicamente relevante para informar las decisiones clínicas. Estos ensayos pueden referirse como Las pruebas de "punto de atención " ya que las ridts con ropa de CLIA (no se renuncian a todos los ridts de CLIA) pueden usarse en instalaciones con un certificado de exención o en ubicaciones fuera de un laboratorio central. Las ridts disponibles comercialmente pueden:

1. Detecta y distinga entre los virus de la influenza A y B; Test de diagnóstico rápido de influenza-UDXRAPIDTEST

2. Detectar la influenza A y B pero no distinguir entre los virus de la influenza A y B; o,

3. Detectar solo los virus de la influenza A.None de los Ridts aprobados actualmente de la FDA puede distinguir entre los subtipos de virus de la influenza A (por ejemplo, la influenza estacional A (H3N2) versus los virus estacionales de la influenza A (H1N1)), y los Ridts no pueden proporcionar información sobre la susceptibilidad antiviral fármacos . Para la detección de la infección del virus de la influenza A estacional en las muestras respiratorias, los Ridt tienen sensibilidad baja a moderada en comparación con el cultivo viral o la RT-PCR. Las sensibilidades de los Ridts para detectar los virus de la influenza B son más bajas que para la detección de virus de la influenza A. Las sensibilidades de Los Ridt parecen ser más altos para las muestras recolectadas de niños que las muestras recolectadas de adultos.Pocas comparaciones de Ridts con RT-PCR para la detección de nuevos virus de influenza A (H1N1). Tres estudios analíticos recientes indican que los RIDT disponibles comercialmente son reactivos con la nucleoproteína del nuevo virus de influenza A (H1N1).Sin embargo, solo los datos limitados han estado en el rendimiento de Ridts en comparación con RT-PCR para detectar la presencia de nuevo virus de influenza A (H1N1) en muestras clínicas. Comparado con RT-PCR, la sensibilidad de los Ridts para detectar nuevas infecciones por el virus de influenza A (H1N1) varió de 10-70%1. Por lo tanto, un resultado negativo de Ridt no descarta la nueva infección del virus de la influenza A (H1N1). Por pequeños números, las comparaciones de Ridts de lado a lado actualmente publicadas para detectar novedosas influenza A (H1N1) y los virus de la influenza A estacionales sugieren que la sensibilidad de los Ridt para detectar el nuevo virus de la influenza A (H1N1) es igual o menor que la sensibilidad a la sensibilidad a detect seasonal influenza viruses2.Factors that might contribute to a lower sensitivity for influenza laboratory tests to detect novel influenza A (H1N1) virus infection include the type of respiratory specimen (i.e.,nasal vs.nasopharyngeal swab),quality of the specimen,time from Inicio de enfermedad a la recolección de muestras, la edad del paciente, el tiempo desde la recolección de muestras hasta las pruebas y el almacenamiento y el procesamiento de la muestra antes de la prueba.

El papel de Ridt para detectar novedosas H1N1: consideraciones clínicas

Un Ridt puede proporcionar información útil que pueda afectar en la atención al paciente. Sin embargo, comprender las limitaciones de los Ridts es muy importante para interpretar adecuadamente los resultados para el manejo clínico. Cuando los virus de la influenza circulan en una comunidad, un resultado de prueba positivo indica que la infección por el virus de la influenza es Probablemente presente en el espécimen. Conocimiento de la presencia de infección por el virus de la influenza A o B puede ayudar a informar las decisiones de tratamiento de la influenza. Sin embargo, un resultado de la prueba rápida negativa no descarta la infección por el virus de la influenza. Mientras pueden ocurrir resultados negativos falsos, si pueden ocurrir sospechas clínicas de la influenza es alto en un paciente que prueba negativo por Ridt (o si no se ofrece Ridt), se debe administrar la terapia antiviral empírica, si corresponde, y las medidas de control de infecciones implementadas. donde las políticas indican la exclusión de los pacientes que pueden tener influenza (por ejemplo, escuelas, campamentos, centros de guardería), un rideo negativo, perforación ORMED en un paciente con enfermedad clínicamente compatible, no debe usarse como justificación para el retorno temprano a ese entorno. Finalmente, un resultado de Ridt negativo no puede excluir la influenza como causa de un brote en una instalación con residentes enfermos o pacientes con enfermedad clínicamente compatible .La especificidad de los Ridts es generalmente alta. Sin embargo, especialmente durante los períodos de baja actividad de la influenza (por ejemplo, el comienzo de la temporada), pueden ocurrir resultados falsos positivos. Durante los períodos de actividad de influenza bajos, confirmación de resultados positivos de Ridt por otro método de prueba como el método de prueba como Se debe considerar el cultivo viral o la RRT-PCR.Si los laboratorios están realizando Ridts, sería prudente agregar una declaración sobre las limitaciones de la prueba en el informe de resultados para que el médico pueda decidir la mejor manera de utilizar la prueba para el manejo del paciente.

Ejemplo de una declaración para acompañar resultados rápidos de las pruebas de diagnóstico de influenza

Resultado de Ridt: positivo para la influenza tipo A
Nota: Esta prueba no puede distinguir los subtipos de virus de la influenza A. Por ejemplo, esta prueba no puede distinguir las infecciones por influenza causadas por nuevos virus de la influenza A versus los virus de la influenza A estacional.

Resultado de Ridt: negativo para la influenza A y B
Nota: Se ha demostrado que la sensibilidad de este ensayo oscila entre [10-70%*] para la detección de la nueva influenza A (H1N1) del virus y entre [20-100%*] para los virus de la influenza estacionales. excluir la infección por el virus de la influenza. Si la influenza está circulando en su comunidad, se debe considerar un diagnóstico de influenza basado en la presentación clínica de un paciente y se debe considerar el tratamiento antiviral empírico, si se indica. Si se desean pruebas más concluyentes, las pruebas confirmatorias de seguimiento con ya sea [cultivo viral o RT-PCR*] está justificado.

Medicamentos antivirales para el tratamiento de la influenza

Los inhibidores de la neuraminidasa son los medicamentos elegidos para el tratamiento de la influenza H1N1 2009 y la enfermedad similar a la influenza tanto en niños como en adultos.

Oseltamivir-El inhibidor de neuraminidasa oseltamivir formulado como cápsulas o suspensión oral aprobada para el tratamiento de la influenza aguda no complicada en pacientes de 1 año o más Oseltamivir de pacientes de menos de 1 año con influenza H1N1 2009. En adición, la EUA autoriza el tratamiento de pacientes sintomáticos con influenza H1N1 2009 durante más de 2 días y los pacientes lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización.

Zanamivir-El inhibidor de la neuraminidasa zanamivir formulado para la inhalación oral aprobada para el tratamiento de la influenza en pacientes de 7 años y mayores que, similares a los usos aprobados para Oseltamivir, tienen una enfermedad sin complicaciones y han sido sintomáticas por no más de 2 días. La FDA ha emitido un tratamiento de autorización de la EUA con zanamivir de pacientes con influenza H1N1 2009 que han sido sintomáticas durante más de 2 días y los pacientes lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización.

Peramivir-A Tercer inhibidor de la neuraminidasa Peramivir formulado para la administración intravenosa (IV) es un producto de investigación que se evalúa actualmente en los ensayos clínicos. En octubre, los datos de seguridad y/o eficacia de 1.891 pacientes con influenza estacional no complicada aguda se han presentado a la FDA a la FDA . La eficacia y la seguridad no se han evaluado en pacientes hospitalizados. A pesar de que los datos son insuficientes para permitir la aprobación de la FDA, la FDA emitió una EUA para el tratamiento con peramivir de pacientes hospitalizados con influenza H1N1 2009 que tiene una infección de laboratorio o de laboratorio potencialmente potencialmente amenazante. Peramivir IV está disponible a través de los CDC a pedido de un médico con licencia. Según la EUA, el tratamiento de pacientes adultos con peramivir IV se aprueba solo si: (1) el paciente no ha respondido a la terapia antiviral oral o inhalada; (2) no se espera que la entrega de fármacos por una ruta que no sea IV sea confiable o no es factible; o (3) la terapia de jueces clínicos IV es apropiada debido a otras circunstancias. El tratamiento de pacientes pediátricos está aprobado si se aprueba cualquiera de las dos primeras se aplican criterios.